认识“宫腔镜”

导读：临床上，遇到子宫内膜病变（息肉、粘连、肌瘤等）、子宫畸形（纵膈）以及反复移植失败的患者，医生常会建议患者做宫腔镜检查。病友们相互交流时会产生一些疑惑：为什么我的宫腔镜手术要预约住院，而她在门诊手术就可以？为什么有的子宫肌瘤需要宫腹腔镜联合手术？

（图：宫腔镜示意图）

◆什么是宫腔镜？

宫腔镜检查，就是采用膨宫介质（葡萄糖水、甘露醇溶液或生理盐水）扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直视准确取材并送病理检查，同时也在直视下进行手术治疗。

（图：宫腔镜检查示意图）

◆宫腔镜手术指征

绝经前及绝经后的异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；

诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉并进行相关手术治疗；

迷失的宫内节育器定位或试行取出；

评估子宫输卵管碘油造影的异常结果；

评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变；

诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；

检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因；

探查原因不明不孕症的宫内因素；

宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

（图：宫腔镜下子宫内膜息肉）

◆哪些情况不适合做宫腔镜？

阴道及盆腔感染；多量子宫出血；妊娠妇女（期望继续妊娠）；近期子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；浸润性宫颈癌；严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者；生殖道结核，未经适当抗结核治疗者；血液病无后续治疗措施者；术前测口腔体温不低于37.5度者。

◆什么情况需要住院或者宫腹腔镜联合手术？

一般的宫腔镜手术，如诊断性宫腔镜、输卵管插管等手术，操作时间短、创伤小，门诊静脉麻醉下就可以完成。但是，预计操作困难、创伤较大、出血较多的宫腔镜，或者患者合并其他慢性疾病，因为需要全身麻醉，必须住院后才能手术，如完全性子宫纵隔手术、生殖道畸形、宫腔重度粘连、或粘膜下肌瘤需行电切术等。

（图：宫腔镜下粘膜下肌瘤突出宫腔）

如果宫腔与盆腔同时存在可疑病变，医生会根据患者情况建议宫腹腔镜联合手术，即腹腔镜和宫腔镜同时操作；其他情况，如某些特殊位置的子宫肌瘤（肌壁间肌瘤部分突向宫腔或多发性子宫肌瘤），也需要宫腹腔镜联合手术才能解决问题。

（图：宫腔镜下子宫肌瘤电切术）

◆宫腔镜术后护理

做完了手术，医生会根据术中诊断、手术创伤程度等，全面进行评估术后的用药及护理，一般简单、创伤小的手术建议患者直接回家休息，正常饮食；只有创伤大、出血多或者并发症可能的患者，才会建议住院观察。

有些患者或家属想当然的认为，只要是关于“宫腔”的手术，就应该按照老规律“坐月子”，保暖、禁寒凉，甚至不能刷牙洗脸，且要卧床静养。

其实，一般的宫腔镜手术（如检查、息肉摘除等），术后阴道出血较少，身体也不会有明显的不适，只要注意卫生，避免劳累，适当口服抗生素预防感染，4周避免盆浴及同房就可以很好的恢复。

术后阴道出血多的患者（如部分重度宫腔粘连分离、子宫纵膈切除的患者），需要密切关注阴道出血量及腹痛、体温情况，遵医嘱口服激素类药物和抗生素；而手术较困难或者发生了并发症的患者，必须住院密切观察生命体征及一般情况，情况平稳了才能出院。

专业的手术加上科学的术后护理才能够“事半功倍”利于身体恢复。如果冒然地把术后休息和“坐月子”划等号，不但生活质量大打折扣，还可能因为过分“保暖”引起发热、电解质紊乱，甚至盆腔感染等并发症，术后长期地静卧也会导致下肢静脉血栓发生的风险增加。