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卵巢腺癌SMJN脐转移结节

作者:张丽丽 张师前
张师前微信公众号 2017-11-22 阅读 字号:T|T

Sister Mary Joseph Nodule (SMJN) 是一种脐转移癌结节,继发于腹腔脏器恶性肿瘤,男性常来源于胃和结肠,女性多来源于卵巢。卵巢癌皮肤转移临床上较为少见。


患者54岁,女性,发现脐结节8周,局部治疗无效,就诊皮肤科,检查发现腹水征阳性,脐部两侧均可见结节,疑诊脐转移癌,CT检查提示腹盆腔巨大肿瘤,腹膜增厚,覆盖子宫;血清腺癌标志物升高;镜下可见:肿瘤细胞呈多形性,乳头状排列,可见砂砾体和钙化,免疫组化:肿瘤细胞胞质弥漫性CK7和CA-125阳性,细胞核WT-1阳性,h-Caldesmon、CK20、CDX2、Podoplanin阴性,细胞形态学和免疫组化显示卵巢腺癌来源,脐肿瘤为SMJN 结节,为脐转移癌,继而将患者转诊至妇瘤科治疗。皮肤科接诊后7周患者开始术前化疗,但转移结节较前增大,周围腹部扩散,可见多发小的溃疡结节,但患者一般情况相对稳定。


【讨论和结论】


众所周知,SMJN是通过淋巴途径由腹内扩散至皮肤,形成皮肤转移癌,又被命名为sister Mary Joseph结节,sister Mary Joseph是William J. Mayo博士的助手,首次发现脐结节和腹内恶性肿瘤的关联。卵巢癌形成SMJN结节,常发生在肿瘤晚期,广泛腹膜扩散,预后很差。脐部转移癌罕见,占腹盆腔恶性肿瘤的1% - 3%,研究发现75%脐转移癌为腺癌,超过55%的患者来源于消化道。SMJN妇科肿瘤来源者占第二位,卵巢癌优为多见,占34%。


皮肤转移的方式不外乎3种:直接蔓延,手术种植,淋巴扩散。卵巢癌向皮肤扩散最常见的方式是通过近端淋巴结逆行扩散。卵巢和子宫的转移常见于下腹部、腹股沟区或大腿上部,表现为生长活跃、可推动的、圆形或椭圆形结节,实性或质韧,表面可有溃疡,病变色彩丰富:白色、蓝紫色、棕红色等,可伴瘙痒。诊断方面,脐结节活检简单易行,可获得组织标本,有利于确诊,CT和/或MRI扫描有利于明确肿瘤扩散的程度,一旦确诊SMJN的治疗应遵循原发肿瘤的处理。

 

Sister Mary Joseph Nodule in an Ovary Adenocarcinoma. MedArch. 2017 ; 71(2): 154–157


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