宫腔镜与生殖进展III之子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫深肌层存在异位的腺体组织。

子宫腺肌病的患病率为1%-70%，且随年龄增长而增加。已有许多的相关理论提出。组织化生理论支持胚胎中多能苗勒管子宫残迹的转化形成学说，入侵理论支持基底层内膜穿透侵及肌纤维层的学说。Leyendecker试图通过反复创伤后的内膜陷入和最终形成子宫内膜异位症相关的内膜机械性牵拉、损伤、修复以及蠕动增强，来解释内膜入侵理论。然而这类内膜不会像正常内膜一样出现周期性变化。但似乎存在雌激素受体的过表达以及孕激素受体的降调节及孕激素抵抗。

一项2014年Vercillini的回顾性研究总结出，做过直肠阴道、结肠子宫内膜异位症手术、有生育要求的妇女中，68%的妊娠下降可能与子宫腺肌病相关。该作者回顾与子宫腺肌病相关的IVF/ICS，发现合并腺肌病的女性与不合并腺肌病的女性相比，IVF/ICS的临床妊娠能力下降28%，且自然流产率更高。

宫腔镜可直接观察子宫腔，尽管诊断子宫腺肌病的能力有限。

一些宫腔镜下的表现可被描述为一下几方面：

-不规则的内膜、内膜缺陷、内膜表面有异常开口

-低膨宫压下的异常血管形成

-囊性出血性损伤，粘膜下的褐色液腔

Dakkly等人通过292例患者的队列研究，分析了宫腔镜和经阴道超声诊断子宫腺肌病的准确性。宫腔镜通过内膜外观诊断，具有低敏感性（40.74%）及低特异性（44.62%）。内膜病理活检敏感性为54%，但更具特异性（78.46%）。相比之下，经阴道超声具有高敏感性（83.95%）及适中的特异性（60%）。

如果粘膜下囊性腺肌病病灶突向宫腔，可使用5Fr 剪刀打开肌壁或者其他合适的器械破坏异位囊肿内壁。Gordts赞成使用烧灼的方法处理肌层中深在的局灶性囊腔。

然而，不同于子宫肌瘤切除术后的宫腔形态恢复正常，切除或电凝囊性子宫腺肌症可导致肉眼可见的子宫肌层缺陷。

（本文译自www.hysteroscopy.info）

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【本期译者】

谢薇，女，复兴医院宫腔镜中心主治医师，硕士。2008年毕业于中南大学湘雅医学院七年制临床专业。曾于北京妇产医院参加北京市住院医师培训3年，专业基本功扎实，返院后在复兴医院宫腔镜中心工作至今。常年从事妇产科专业临床工作，工作业绩突出，曾获2015年曾获院级“劳动能手”称号。可独立完成各种宫腔镜疾病的诊治及手术。专业特长：常见的宫腔镜疾患（子宫异常出血、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等）的诊治及手术，不孕不育及流产相关的疾病的诊治。