3型子宫肌瘤患者子宫收缩的评估，是否是备孕的必要准备？

子宫肌瘤是妇科高发病，因其具有复发性，对女性健康和生殖的负面影响，成为妇科疾病中重要问题之一。这不仅影响生活质量，导致一系列不良生理，心理和社会后果，还会降低女性成功妊娠的几率。

图1  不同年龄人群中子宫肌瘤的发病率

Ahrendt HJ, Tylkoski H, Rabe T, et al Prevalence of uterine myomas in women in Germany: data of an epidemiological study. Arch Gynecol Obstet, 2016, 293(6):1243-1253. doi: 10.1007/s00404-015-3930-8.  

众所周知，粘膜下肌瘤(0-2型)与不孕有明显相关性，尤其是妊娠丢失。大多数这种类型肌瘤导致宫腔形态改变，在妊娠前行宫腔镜下子宫肌瘤电切术是恰当的选择。对宫腔形态无明显影响的3型子宫肌瘤（FIGO 3型）与不良妊娠结局间的联系并不那么明显。无症状子宫平滑肌瘤对生育和妊娠结果的潜在影响的客观预测是非常重要的。关于子宫肌瘤对妊娠的负面影响的可靠预测，有助于临床决策，仅对不良妊娠预后的患者进行手术干预，而其他患者避免侵入性手术。

图2 3型子宫肌瘤不影响宫腔形态，是否对不孕症有影响？

Pritts, Elizabeth A. et al. Ferti Steril, 2009, 91 (4):1215-1223

结果发现，非妊娠子宫蠕动（收缩）影响女性妊娠。认为子宫肌瘤对生育能力的影响机制之一是排卵期和着床窗口期正常子宫收缩的幅度和方向的一系列变化。有证据表明，肌瘤切除术可以改善子宫蠕动异常患者的生殖功能和妊娠结局。

在我们的研究中，有32位3型肌瘤患者被纳入其中。在所有的患者中，在排卵期和“着床窗口期”，都进行了基于计算机的子宫蠕动分析。在这组患者中，有23名女性“不良妊娠预后”，9名患者“预后良好”。经过一年的备孕， 9名“预后良好”中有5例怀孕(55.5%)，23例“预后不良”的妇女中只有4例(17.4%)怀孕，具有统计学上显著的差异(P=0,01)。

结论:不影响宫腔形态的3型子宫平滑肌瘤患者，检查子宫收缩性可能是判断是否应进行肌瘤切除术的标准之一，以避免在预后良好的妇女中出现不必要的手术风险。

（本文译自www.hysteroscopy.info）

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【本期译者】

赵玉婷，女，主治医师，2011年7月毕业于首都医科大学七年制临床医学专业，医学硕士，同年进入首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心工作至今。2015年通过主治医师资格考试，2016年完成北京市住院医师规范化培训二阶段考核。在读首都医科大学妇产科博士，导师首都医科大学附属复兴医院 TinChiu Li 教授，国际知名的生殖医学专家。毕业后一直从事妇产科临床、教学及科研工作，擅长妇科内镜技术、妇科3D超声，女性不孕症、宫腔粘连等疾病的诊治。工作期间发表核心期刊论文1篇。