宫腔镜下子宫肌瘤电切术后宫腔粘连发生率的流行病学评估

研究目的：评估子宫肌瘤电切术后宫腔粘连（IUAs）的发生率。

研究类型：多中心、前瞻性、描述性、非随机性干预试验。

研究背景及理由：宫腔粘连（IUA）表现为宫腔与对侧肌壁形成的纤维带。粘连的形式呈多样化，从轻微粘连到宫腔完全封闭。宫腔粘连是育龄女性宫腔镜手术主要的远期并发症。一项关于宫腔镜手术前治疗有效性的随机对照研究（RCT）发现，不同疾病宫腔镜手术后进行二探，宫腔粘连的

发生率分别为：息肉电切术后3.6%，纵隔切除术后6.7%，单发子宫肌瘤电切术后31.3%，多发肌瘤电切术后为45.5%[3]。子宫肌瘤电切术后IUA的发生率没有强有力的证据支持，本研究是明确其发生率的第一个多中心研究。

病例资料及研究方法：使用“宫腔镜时事通讯”作为交流的主要工具（http;//www.hysteroscopy.info）,邀请7个国家的11个中心参与了本研究并已出版。

每个中心都通过了当地的伦理委员会审查。共招募患者112名，这些患者均在宫腔镜下诊断至少有1个黏膜下肌瘤，之后在麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术。患者年龄在25至49岁之间（平均41.9岁），44%的患者有过1次分娩史，50%的患者分娩过2次。手术指征为月经量过多的占77.9%，不孕占22.1%。（见图1）

肌瘤大小（见图2）：2-3cm占34.9%，1-2cm占  25.6% ，3-4cm占23.3%，14%>4cm。根据ESGE分类标准， G1占53.5%，G0占 24.4%，G2占 22.1%。86%为单发肌瘤。肌瘤电切术后1至3月进行宫腔镜二探明确是否发生宫腔粘连。IUA的程度根据ESGE分类标准分为1-3级。

研究结果：86%的患者完整切除子宫肌瘤，80%（90/112）的患者术后无粘连，16%（19/112）的患者出现1级粘连（轻微/膜样）， 4%（5/112）的患者出现2级粘连。

研究结论：我们的研究发现，宫腔镜下子宫肌瘤电切术后宫腔粘连的发生率为20%，虽然大部分（16%）是轻度粘连，但仍应进行宫腔镜二探，确定是否有粘连，尤其是不孕的患者。

图1  手术指征

图2  肌瘤大小

图3  肌瘤类型

-完-

（本文译自www.hysteroscopy.info）

【译者简介】黄睿，女，生于1988年，2010年7月毕业于南昌大学医学院临床医学专业，获学士学位，2013年7月毕业于首都医科大学妇产科专业，获硕士学位，同年进入首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心工作至今，2016年顺利完成北京市住院医师规范化培训一阶段考核，2017年通过主治资格考试，同年于北京大学第三医院生殖医学中心进修学习三月，业务范围妇科内镜技术，女性不孕症、生殖内分泌疾病的诊治、应用3D超声对女性生殖系统进行评估等，工作期间发表核心期刊论文1篇。