夏恩兰教授：宫腔镜手术并发症诊治现状及展望

首都医科大学附属复兴医院 夏恩兰教授

    根据中国知网19 7 8 － 2 0 1 4年和万方数据库2 0 0 0 － 2 0 1 4 年及2000－2014年Medline有关宫腔镜手术并发症资料做回顾性分析。结果发现我国宫腔镜手术并发症发生率0 . 6 4 % 。2 0 0 0年Jansen等报道0.28%，2014年K a y a t a s报道0 . 2 7 %。提示宫腔镜手术并发症发生率较低，我国发生率较国外高。国外未见静脉空气栓塞（VAE）报道，国内报道12例，6例死亡。宫腔镜手术并发症的发生率和严重性与手术者的经验及手术难度密切相关。与单极电切术相比，宫腔镜双极电切手术时间短，膨宫液用量少，对患者生化影响小，并发症明显减少。
    宫腔镜手术发生子宫穿孔与器械关系不大，而与术者的操作技巧有关。细径电切镜施术宫颈扩张有限，缩短手术时间，减少并发症。子宫穿孔是膨宫压力过高及手术使子宫肌壁迅速变薄两者共同作用的结果，“冷”“热”器械或热电极造成的子宫穿孔。宫颈预处理既是手术成功的保证，又可以减少子宫穿孔的发生。B超监护时快速充盈和排空膀胱可导致排尿刺激症状，发生率11.5%。腹腔镜监护不能完全防止子宫穿孔，密切关注灌流液的进、出量，使之达到最佳手术视野和最低液体吸收量之间的平衡，有助于预防TURP综合征。电切深及子宫肌壁内l / 3可伤及弓状动脉，切割宫角2～3 mm即伤及血管弓。VAE是宫腔镜手术死亡的主要原因，抢救措施有限，应加强预测。继发于宫腔镜术后的妊娠子宫破裂是罕见而严重的宫腔镜手术晚期并发症，应告知患者术后妊娠警惕子宫破裂。