宫颈出血，内镜下止血钳行不行

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。目前，放化疗已成为世界各国治疗子宫颈癌的主要方法。而宫颈癌放化疗后出现的宫颈出血通常需要手术或动脉栓塞进行治疗。然而，这些方法是侵入性的，其成功率有限，安全性让人担忧。止血钳软凝在内镜黏膜下剥离术中可治疗出血。最近，日本香川大学医学院的 Hideki Kobar 教授等首次应用内镜下止血钳治疗活动性宫颈出血，并发表在 American Society for Gastrointestinal Endoscopy 杂志上。

一名 51 岁的宫颈癌患者在经历 4 个月的放化疗（每周紫杉醇 60 mg/m²，其次是卡铂 5 mg/mL·min）后出现阴道出血（血红蛋白 6.4 g/dL；正常 11-15 g/dL）。阴道检查在溃疡中的出血部位发现大量的血凝块。因此，医生考虑内镜治疗，并获得了患者的知情同意书。首先，在患者保持清醒的情况下，内窥镜（GIF-Q260J，奥林巴斯，东京，日本）伸入阴道。操作者使用抓钳（FG-47l-1；奥林巴斯）移除血凝块。之后，使用内窥镜前端的透明帽和水射流功能成功暴露在宫颈口附近搏动的动脉血管（图 1A，B）。该视频可在该网址（www.giejournal.org) 查询到。

图 1. A，内窥镜显示宫颈口附近溃疡的出血部位。B，内窥镜显示通过使用透明帽（黄色箭头）和水射流功能检测动脉血管（蓝色箭头）。C，内窥镜显示使用止血钳在内镜直视下连续 5 次处理破裂血管（每次 2 秒）后成功止血。D，内窥镜显示使用止血钳完全混凝的部位。E，内窥镜显示暴露的血管在治疗后 2 天消失。 F，阴道检查显示粘膜在治疗后 25 天愈合。

化疗导致溃疡出现慢性纤维化，这使操作过程中组织抓取变得更加困难。因此，作者认为止血钳可能最适合用于止血。手术医生可以应用止血钳（coagrasper, FD-411QR；奥林巴斯）的凝血模式进行操作。最终，患者在 5 次连续的凝血试验（图 1C）后，完全止血（图 1D）。内镜检查显示暴露的血管在治疗后 2 天消失（图 1E）。阴道检查可见粘膜在治疗后 25 天愈合（图 1F）。这些发现表明内镜下止血钳可应用于妇科。