北美绝经学会激素治疗指南解读:HT应个体化

　　2012年2月27日，北美绝经学会(The North American Menopause Society，NAMS)发布了一个新指南——《2012激素治疗立场声明》。该声明是对NAMS在2010年发表的绝经后女性激素治疗(hormone therapy, HT)建议的更新。Medscape采访了两位美国著名的妇产科专家，两位专家对新指南进行了解读，以下是JoAnn Manson博士的采访稿译文：
　　大家好，我是JoAnn Manson博士，布里格姆医学院、妇女医院、哈佛医学院教授。我想谈一下NAMS在《绝经》(Menopause)杂志上最新发表的关于激素治疗的立场声明。本次的立场声明全文可以在NAMS官网免费下载，同时可供下载的还有一个相关的的健康教育讲义，有助于病人的保健。我必须承认的是，我目前任职于NAMS，同时也是本次立场声明撰稿小组成员。

　　这次2012立场声明有哪些新内容？首先，声明重申了激素治疗是血管舒缩及其他绝经期症状最有效的治疗方法。然而，自《妇女健康倡议》(the Women's Health Initiative)发表的研究结果后，随着十年来陆续发表的一些研究发现，雌激素联合孕激素和雌激素单用，二者在效益和风险上的重要差别日渐明确。此外，女性的年龄、绝经时间和其个人风险因素不同，激素治疗的效益风险比可能随之改变。以前的指南建议避免使用激素治疗超过5年的原因之一是，雌激素联合孕激素治疗与3-5年后乳腺癌风险增加相关。很多类型的研究都证实过这一观点。WHI雌激素单用试验(单纯雌激素治疗平均时间为7年，长达11年的随访)发现，单纯雌激素疗法不增加乳腺癌风险，这些发现表明，那些已行子宫切除且正在服用雌激素的女性，在激素治疗时间上拥有更大的灵活性。

　　新声明建议，激素治疗应个体化，应取决于女性症状的严重程度、生活质量受损程度、其个人的风险因素状况 和其个人的喜好程度。新声明强调，早期手术或自然绝经的女性，在没有禁忌证的情况下，可以使用激素治疗直至自然绝经的平均年龄51岁。如果症状需要，还可以治疗更长时间。

　　越来越多的证据显示，药物剂量和给药途径不同(如经皮给药或低剂量雌激素)，其效益和风险不同。总体而言，尽管我们在这方面尚需更多的研究，但已有一些证据表明，经皮途径可能有一些优势，尤其是对血栓形成风险较高的女性。

　　我的同事，Andrew Kaunitz博士，会在另一个视频中讨论生殖器萎缩和经阴道使用雌激素治疗的问题，我推荐大家观看他的视频。

　　综上所述，新立场声明的要点在于，激素治疗应个体化，在激素治疗决策制定上不存在“一刀切”的做法，应主要根据女性的喜好、症状的严重程度和其个人的风险因素来决定。