宫腔镜手术并发症之TURP综合症

　　TURP----液体超负荷（指膨宫液吸收>1500ml）是宫腔镜特有的并发症，其发生率为0.2% ,其发生与水静压、手术时间和膨宫液的性质有关。膨宫液的过度吸收导致稀释性低钠血症，红细胞在非等渗液中溶解，神经系统紊乱，如抽搐和昏迷，脑水肿、脑疝、死亡。

　　TURP综合征临床表现稀释性低钠血症、急性高血容量血症。心率加快，血压增高；血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动；呼吸困难，肺水肿；心率不齐，心率减慢，CVP增高，心衰；溶血；呼吸更困难，组织产生过多乳酸，代谢性酸中毒；心衰恶化：休克，严重的室性心律失常，死亡；神智混乱，昏睡，死亡。

　　TURP综合征治疗TURP治疗要点包括：生命体征监护；低钠血症治疗；抗心衰治疗；肺水肿治疗；脑水肿治疗；纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

　　低钠血症时给予强力利尿、补钠。强力利尿时注意剂量，过量易导致血容量不足。可测定血红蛋白含量及尿比重，也可测定中心静脉压决定利尿剂使用量，同时要注意血清电解质，防止低钾，所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）×52%×公斤体重（52%指人的体液总量占体重的比率）。3% NaCl配制：10% NaCl 30ml （含Na:1g/10ml ）加入0.9% NaCl 100ml 100ml （含Na:0.9g/ 100ml）混合配置后的3% NaCl组成成分：含Na3.9g/袋，130ml /袋。

　　补钠要点（1）忌快速、高浓度静脉补钠（2）低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状（3）24小时内血浆渗透压的增高不能超过（4）动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效（5）一般先给1/3或1/2的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，细胞功能恢复，观察半小时，根据神志、精神状况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水（6）补钠量能够维持血钠水平在130 mEq/L（轻度低钠）急性心衰的治疗：半坐位，除使用利尿剂外，还需使用洋地黄制剂以增强心肌收缩力，增加心输出量、减慢心率，给予周围血管收缩和肝静脉收缩，减少静脉回流。用量：西地兰：0.4mg静脉缓慢推注；洋地黄化的制剂：1.0-1.2mg静脉缓慢推注。

　　肺水肿治疗：治疗低氧血症，鼻导管吸氧，流量6L/min,神志不清者，面罩给氧，上述治疗无效，PO2在50mmHg以下，气管插管，开始时间歇正压呼吸，仍无效，使用呼吸末正压呼吸，以提高功能残气量，有效阻止呼气时肺泡萎陷。应用除泡剂，鼻导管吸氧时，75-95%酒精放入滤过瓶内，与氧气一起吸入，面罩给氧时用20-30%的酒精。吗啡的应用，心衰和其他原因肺水肿时可采用吗啡，但TURP造成的肺水肿不宜使用，吗啡促使抗利尿激素释放，使排尿减少，加重水中毒脑水肿的治疗：使用高浓度尿素-渗透性利尿剂，皮质类固醇激素-地塞米松可稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。

　　纠正电解质平衡：低血钾，大量使用利尿剂，造成低血钾，心律紊乱因此需测血钾，心电监护；代谢性酸中毒时测PH,静点TURP综合征预防措施手术时间最好<30分钟，应用利尿剂，使用等渗液，低压灌流≤ 100mmHg或≤平均动脉压，测负欠量，避免切除过多的肌层组织≤3~4mm,灌流系统的出水管连接负压吸引。

体液超负荷的处理

体液超负荷的危险度评分标准
 

体液超负荷的高危评分