宫腔镜手术并发症之静脉空气栓塞

　　静脉空气栓塞是创伤后空气进入静脉的一种医源性并发症。通常是膨宫介质CO2,进入水管中的空气，组织气化产生的空气通过暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦进入体内引起。当子宫内压高于血管压时，可能会发生无症状的、症状的和致死性的VAE .心脏舒张期产生的负压、改良膀胱截石位时子宫和心脏的高度差、子宫和体循环的压力梯度均可导致空气吸收入血液循环。

　　临床表现与空气量有关，早期重要症状为憋气、呛咳、面色青紫，呼气末CO2压力突然降低，心动过缓，血压下降 ,SPO2下降，水轮音-心前区大的机器样汩汩音。导致心肺功能衰竭和心搏停止，迅速发展的循环休克和突然死亡。

　　VAE 发病突然、发展快，难以治疗，常导致严重损伤或死亡。术中需持续心前区多普勒超声监护，监测呼气末CO2压力和CO2水平，测量SpO2 ,超声心动图，中心静脉置管及抽吸气体。

　　一旦诊断即刻停止操作，以阻止空气的进一步吸收，倒转头低臀高位，左侧卧位，开放静脉，推注地塞米松，正压给氧，明显呼吸困难或顽固性低氧血症患者气管插管术，空气池置中心静脉导管监测心内压和肺动脉压，然后抽吸空气，给予高压氧治疗。

　　预防：停止使用注入气体方法，减少血管伤缘的暴露，降低宫腔内压，加强监护，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，未产妇或既往宫颈手术史者应用渗透性扩宫棒，术前排空进水管空气，宫颈扩张后封闭阴道或湿纱布堵住宫颈-不要将宫颈暴露于空气，术中使用最低有效膨宫压力，监护血压、心率、SPO2和呼气末CO2分压，有争议的：中心静脉插管、超声波检查。

　　使用静脉输液装置膨宫时，如果膨宫液为玻璃器皿盛装，应将针头通过瓶帽插入液体，若两针头距离太近（≤5mm），可能管中会有足够的气体流入宫腔，成为VAE的气体来源。