改良宫腔镜取环器及其临床应用

　　宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采用的主要避孕措施,常因使用年限满、计划妊娠、不良反应治疗无效等原因需将IUD取出,故IUD取出术是计划生育常见的手术之一。但由于IUD种类越来越多、绝经后妇女宫颈萎缩、IUD嵌顿等原因,常规方法采用取环钩取出IUD有一定的困难,存在着易造成子宫壁损伤、IUD断裂、取出时间长、术中出血量多及失败率高等问题。目前,临床均采用宫腔镜下取环,但现在宫腔镜使用的取环器械受宫腔镜结构的影响均较细小,力度单薄,
往往抓持不牢,极易滑脱,难以取出宫内嵌顿环、断残环。为此,作者设计研制出一种结构简单、使用方便的宫腔镜取环器,经临床应用,效果满意。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2005年1月至2009年5月于本院诊治的外院或本院门诊取环困难的IUD患者200例,其中“O”型环124例、宫型环76例。将受术者随机分为实验组100例,对照组100例,年龄35~64岁,平均年龄48岁,放置IUD时间8~36年,平均22年。两组受术者IUD种类、取IUD原因、年龄差别无统计学意义,均无手术禁忌证,具有可比性。术前均经过患者的知情同意,并签署手术同意书。

1.2　手术仪器　实验组使用改良宫腔镜取环器,本取环器由不锈钢丝制作,一端弯曲成钩形,与普通取环钩形状类似,另一端成直线状。总长300mm,根据不锈钢丝直径大小分两种规格,一种直径2.0mm,另一种直径0.8mm,这两种规格的直径均小于宫腔镜的治疗孔径,能顺利地进入治疗孔。构造图见
图1。对照组使用普通宫腔镜取环器,见图2。

1.3　使用方法　实验组采用改良宫腔镜取环器,首先应用宫腔镜检查宫腔,观察宫腔内情况,明确宫内节育环的形态、位置、是否嵌顿和断裂。根据宫内节育环的情况选择不同规格的取环器。若是宫内断残环,选择直径0.8mm的取环器,将直线状一端从宫腔镜前端治疗孔反向插入,套上密封帽,在宫腔镜直视下进入宫腔取环,见图3。将细的取环器前端卡入断残环的螺旋圈内,用力顶住宫腔镜的前端固定,将环与取环器及宫腔镜一并带出。若非宫内断残环,选择直径2.0mm的取环器,将直线状一端从宫腔镜前端治疗孔反向插入,套上密封帽,在宫腔镜直视下进入宫腔,嵌顿环可由取环器直接钩出。对照组使用普通宫腔镜取环器,超过30min取环失败者换用改良宫腔镜取环器,不计入实验组。
 

2　结果

       实验组患者,在宫腔镜下采用改良宫腔镜取环器均顺利取出宫内环,手术时间3~20min,平均手术时间(6.78±0.97)min;术中出血量为(4.24±0.26)mL,术后均无感染。见表1。对照组患者有32例因取环失败,30min后改用改良宫腔镜取环器成功取出。实验组平均手术时间及术中出血量均优于对照组,t检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。

3　讨论

       据2002年全国人口和计划生育数据显示,现已有1亿的妇女采用IUD避孕,按比例计算,每年有200万以上妇女需取出IUD。目前,临床上多采用宫腔镜下取环,尤其对取环失败的宫内嵌顿环、断残环。因为宫腔镜可提供直观、准确的环定位,为难取环的处理提供可靠依据,避免了凭感觉取环的相对盲目性,且减少了对困难取环反复宫腔操作导致的子宫内膜损伤出血及感染,缩短了宫腔操作时间。但由于受宫腔镜结构的影响,现今使用的普通宫腔镜下取环器械均较细小,力度单薄,
往往抓持不牢,极易滑脱,导致取器失败。并且取环钩的弯钩端较尖、较细,容易引起子宫内膜损伤及出血,而且经常造成IUD断裂、残留从而导致取出困难甚至需再次手术取出,给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担。
       

        作者据此自行设计研制出了一种改良的宫腔镜取环器,由不锈钢丝制成,并且根据取宫内嵌顿环、断残环的不同需要设计了两种不同的规格,即直径2.0mm和直径0.8mm。直径2.0mm者用于取宫内嵌顿环,直径0.8mm者用于取宫内断残环。因为断残环不易钩取,将细的取环器前端卡入断残环的螺旋内,用力顶住宫腔镜的前端固定,就能顺利取出断残环。作者将改良的宫腔镜取环器临床应用100例,全部患者均顺利取出宫内环,并且手术时间不长,术中失血少,术后无1例感染。

        由此可见改良的宫腔镜取环器结构简单,操作方便,不易滑脱,取环成功率高,是一种安全、简便、省时且有效的取IUD方法。随着医学模式的转变,计划生育技术服务的内涵和外延都在不断扩展和延伸,采用改良宫腔镜取环器既可减轻受术者痛苦,又可提高手术的成功率,所以值得推广应用。