冯力民教授专访：宫腔镜手术并发症的预防与处理

一、课程开展的初衷与理念

近年来，我们坚持组织举办天坛妇科微创新技术论坛暨妇科内镜手把手模拟训练项目的初衷跟我国现阶段宫腔镜的应用情况有很大关系。由于我国计划生育政策的改变，从一级医院到三级医院，诊断性和手术性宫腔镜的需求都越来越大。但跟腹腔镜手术相比，宫腔镜手术的普及度还远远不够，在临床中宫腔镜手术发生严重并发症的几率远高于腹腔镜手术。因此，妇科医生要了解所面对的疾病、手术指征及并发症的预防与处理。

到目前为止我们已举办了17届培训项目，经过不断的探索和完善，我们明确了最重要的培训理念——培养正确的操作习惯，也就是我们术中最基本的操作方法。如同每个家庭中的孩子，从小就要培养他们的学习习惯一样，我们医生更应如此。因而，我们对所有学员一视同仁，不论从前基础如何或经验如何，在这里都要从零开始学习，包括持镜方式、进出宫腔的方式以及电切的方式等等，由此掌握正确规范的操作习惯，减少术中并发症的发生。

通过一次次的培训，我们与各地的医生建立了更加稳定的关系，当有学员在临床碰到无法解决的难题时，依托现今发达便捷的通讯技术，我们可以通过远程交流来提供我们的专业指导，保证宫腔镜施术安全，给患者提供最安全的服务，由此我们学员也能得到一个安全的工作保障。

二、课程亮点与特色

宫腔镜培训应该是一个综合化的培训，这也正是我们安排两天理论学习、五天实践操作课程的原因。理论学习环节中，医生们将自己所掌握的、所经历的都呈现给大家，供大家交流与学习，旨在让大家对各种疾病及宫腔镜有所了解和认识，掌握宫腔镜手术的术前指征、手术时机、术中并发症的防范以及后续治疗（包括妇科内分泌治疗）等等，从而更好地服务临床、服务患者，完成子宫最神圣的使命----孕育后代。

实践操作环节中，今年的课程与往年相比，加入了更多的新内容，最大的亮点在于超声培训。我们的超声培训课程由专业的超声人士进行操作和讲解，模拟了一个完全真实的超声环境，集合了目前临床中出现的各种情况，可以让学员看到实时的影像，包括腹部超声、阴道超声、3D成像等。之所以设置这项课程，也和国际上的培训课程有一定的关系。在国外的宫腔镜培训中首先进行的就是超声培训，因为超声的主要作用是监护手术过程，帮助警示并发症的发生，所以需要宫腔镜医生掌握这种技能，为手术提供安全的保障。当然，在工作中如果碰到复杂畸形或难度较大的肌瘤时，还是需要专业超声大夫来配合。

对于学员成绩的考核，自两年前开始我们开始采用GESEA考核，即通过计算机对每位学员的操作能力进行认证并判定成绩，排除了考官的主观判断，做到了对每位学员公平公正。此外，我们模拟了真实手术室的场景，采用最新宫、腹腔镜设备，使用猪心模拟宫腔，使用活猪进行腹腔镜下手术训练，让医生在五天的时间内，身临其境，收获颇多。

三、宫腔镜手术并发症的预防与处理

宫腔镜手术最常见的并发症中TURP综合征和空气栓塞的致死率是最高的，经过我们二十多年的临床总结，发现其是可预见、预测、防范和治疗的，但需要我们去不断学习、讨论和探索，牢记教训，学习经验，对发展宫腔镜技术至关重要。

对于宫腔镜诊疗过程中并发症的控制，应当以预防为主。（一）要注意手术适应症与手术时机的选择。尤其是与妊娠相关的宫内疾病的宫腔镜下治疗，选择合适的手术时机更加重要；（二）要注意术中宫颈软化的必要性。因TURP综合征与空气栓塞这两种并发症都与宫腔内的压力有关，所以通过宫颈软化来降低宫腔内压力是很有必要的；（三）在单极宫腔镜电切术中，若使用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，可行末梢血糖检测来预测TURP综合征，提早防范，必要时终止手术。（四）超声下可以看到异常回声，提示术者何时停止手术。宫腔镜手术较之腹腔镜手术有一个很好的退路，即可以多次、反复手术，所以术者应根据自己的抢救能力，认知能力决定是否停止手术，不应拿患者的生命去冒险。

四、结语

本次培训项目中，我们完整的复制了临床中手术室的场景，包括手术设备和器械、手术着装、消毒隔离等都等同于真实的手术现场，让所有授课和培训医生将我科最新、最落地的成果呈现给大家，供大家学习讨论，与此同时，我们也从中学到很多的建议，能够不断完善我们培训课程。在一周的培训期间， 我放弃了门诊、手术，放弃了回家，日夜与学员们在一起，我的同事和学生们是给了我很大的支持，让我能够免除临床工作的后顾之忧，全身心的投入到每次培训中。我期待每年的这一时刻，因为教学相长、因为我们可以手拉手走在越来越宽、越来越远、越来越安全的宫腔镜的大路上！

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