【镜·界】Mario Franchini教授访谈：宫腔镜——瓦解宫腔疾病诊断与治疗之间的那堵墙

子宫内膜息肉、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连... ...这些常见的宫腔镜疾病，常常严重影响女性生殖健康，在宫腔镜问世之前，一直没有既能去除疾病又能最大程度的保护女性生殖器官的方法。宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜检查手术利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位进行放大，直观、准确地诊治宫腔疾病。目前宫腔镜已成为妇科出血性疾病和宫腔内病变的首选诊治方式。在本文中，Mario Franchini教授就宫腔镜的诞生与发展、宫腔镜的培训与推广等问题进行全面阐述。

……有些人能够看到外科世界未来的事件。Mario Franchini医生就是宫腔镜的“预言家”之一。

1.问：在宫腔镜专业方面，您已经有超过25年的经验了。在过去的数年里，您认为宫腔镜最大的变化是什么？

答：早在20世纪70年代末80年代初，我开始进行宫腔镜操作。因此，我开始进行宫腔镜检查已经超过40年了，就像使用Hegar扩张器一样。我觉得自己很幸运，我经历了宫腔镜的全部发展史直至现在。

在我职业生涯初期，由于技术的局限性，在诊断与治疗之间有一堵巨大的“墙”。直到90年代末，我和许多朋友用细的镜子和缩小直径的新设备做阴道内镜，终于在“墙”壁上开了一个洞。

最后，在2000年代中期，这堵“墙”被拆除，使用微型电切镜和机械性组织去除系统完成了即查即治处理。

宫腔镜手术最新进展是两种设备：宫腔镜下输卵管绝育(Essure和Adiana)和机械性组织切除系统。组织切除系统是宫腔镜手术应用的第一个自动化技术。自动化是否能在未来复杂宫腔镜手术占有主导地位还并不清楚。

我希望和我的好朋友Giampietro Gubbini一起经历这一切，因为我们都认同Shimon Peres所言: “你和你的梦想一样年轻，而不是和你的日历一样陈旧”。

2.问：人们对宫腔镜越来越感兴趣，为了推广宫腔镜，我们能做些什么呢?

答：有两点。

第一，宫腔镜应该成为大学期间高质量培训课程。因为许多住院医生在没有进行任何宫腔镜操作的基础上就完成了他们的学业，所以他们缺乏对仪器和技术的了解。在教学工作中，我遇到了许多这样的人，他们正在努力学习多年前曾经在大学期间本应学的知识。

其次，降低技术和项目的成本，并提高报销比例。医疗支出的增加，经济评估已成为决策一件事物发展的组成部分。由于一些诊疗项目费用，特别是一次性费用，仍然非常昂贵。报销比例却很低，普及宫腔镜检查还远远没有成为现实。

我认为，我们必须敦促医疗保健管理机构增加报销比例，而不是仅仅通过市场竞争期待此项成本的降低。

3.问：在您看来，宫腔镜检查已经达到极限了吗?

答：在过去的20年，我们在技术和设备上有了很多的创新。到目前为止，我认为用现有的技术很难再进一步缩小器械直径和切除病变。宫腔镜手术的最新进展是机械性组织去除系统，它具有刀片小和直径小的特点，可以切除体积大的组织，因为它们是一个非常强大的工具。我相信，我们需要在现有技术中，通过这项技术来改善医疗保健。

4.问：在宫腔镜检查课程和培训过程中，“动手”有多重要?

答：许多住院医生没有进行任何的宫腔镜操作就完成了学业。他们对仪器和技术了解微乎其微。因此，熟练掌握仪器以及复杂设备，并在骨盆检查训练器中操练宫腔镜，在模型中进行模拟手术是教学目标。此外，规范化培训使我们能够接受到最先进的技术，探讨改革临床环境的最新策略，并确保认证的高标准。

5.问：您对刚从事妇科微创手术的年轻医生有什么建议吗?

答：我的建议是，在规范化学习期间，他们应该看看专家在做什么，并尽可能多的参与其中。此外，他（她）们需要准备好从一所大学到另一所大学来完成学习过程。年轻医生应该怀着探索的热情，不断地掌握内窥镜检查的最新进展。在其职业生涯中，他们应该应用新设备和技术不断开拓创新，并观察专家所做的手术。(永远不要停止学习和进步!)

-完-