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完善相关检查,于11月12日16:50在静脉全麻下行经宫颈宫腔粘连分解术(TcRA)。常规扩宫口,置镜示宫腔3/4粘连,仅右侧角可见,术中使用0.9 %氯化钠注射液膨宫,双极电极电切分解粘连。因侧壁粘连切开困难,改用单极针状电极分离和电切粘连,使用5%葡萄糖液膨宫,流速400 ml/min,压力为100mmHg升至150mmHg方可有效暴露手术野。术中超声全程实时监护。术闭双输卵管开口清晰可见。手术进行40min时静推速尿10mg,手术时间70min,共使用膨宫液:0.9%氯化钠注射液2000ml,5%葡萄糖液12000 ml,术中监测血压、脉搏平稳。术中患者腹部逐渐膨隆,腹肌紧张,术后即刻唤醒困难,急查血钠120mmol/L,血钾2.7mmol/L,血糖30mmol/L,考虑为经尿道电切前列腺(TuRP)综合征,中一重度低钠血症伴高渗昏迷。心电监护、吸氧状态下立即开放第2条静脉通路,配置3%氯化钠注射液后,新静脉通路缓慢泵入3%氯化钠注射液50ml。同时原静脉通路速尿20mg入壶,静脉点滴0.9%氯化钠注射液+胰岛素10 U。患者于15min后渐苏醒,再复杳血钠128mmol/L,血糖26mmol/L,继续静点上述液体,监测患者生命体征,患者于19:20清醒返病房。继续严密心电监护、吸氧,保留尿管,测出入量,维持静点0.9%氯化钠注射液。患者腹胀不缓解,再查血钠128 mmol/L,血钾2.8 mmol/L,血钙1.08mmol/L,血糖17.2mmol/L,请内科会诊,考虑存在低钾、低钠、低钙血症,建议补充钾、钠、钙,0.9%氯化钠1000ml+10%氯化钠30ml+10%氯化钾20ml+l0%葡萄糖酸钙20ml静点,同时胃肠减压,患者1h后诉腹胀减轻,复查血糖16.6mmol/L。11月13日再查电解质基本正常,CO2CP19mmol/L,血糖7.6mmol/L。
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