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合作单位:首都医科大学附属天坛医院
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宫腹腔镜联合手术诊治不孕症59例临床分析

作者:管毓坚|许红|杨硕
中国实用医药 2016-3-6 阅读 字号:T|T

调查研究表明,妇科疾病的增多,导致近年来不孕症发病率有所提升,成为临床顽症之一。随着微创理念和技术的发展,宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用广泛。本文选取本院收治的患者进行分析,探讨了临床诊治效果,详细报告如下。

资料与方法

1.一般资料

选取昆明市第一人民医院收治的不孕症患者59例,就诊时间为2012年1月—2013年12月。患者婚后性生活正常,排除男方不孕因素、血液和内分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病变患者。患者年龄23~44岁,平均年龄(28.6±5.9)岁;病程2~10年,平均病程(4.8±2.2)年;原发性不孕17例,继发性不孕42例。

2.方法

手术方法  手术器械包括宫腔镜、腹腔镜(Storze公司生产)、输卵管导丝(美国Cook公司生产)。术前完善各项常规检查,于月经后3~7 d实施手术,阴道擦洗3 d。患者取膀胱截石位,麻醉方式为气管插管复合静吸。常规消毒铺巾,经阴道入宫腔镜探查宫腔情况,气腹成功后,于脐轮上缘穿刺入腹腔镜,于麦氏点及左侧对应点置入腹腔镜器械探查盆腔情况,然后行输卵管通液术,使用稀释美兰液,观察输卵管的通畅程度。

手术方案  根据实际病变选用不同手术方案:盆腔粘连患者,行粘连松解术;子宫内膜异位症患者,行病灶电灼术;伞端、壶腹部阻塞患者,行伞端成形术、输卵管造口术;间质部、峡部阻塞患者,行插管通液术或导丝介入疏通术;子宫内膜息肉患者,行息肉电切术;宫腔粘连患者,行粘连分离术;多囊卵巢患者,行多囊卵巢打孔术。术后抗生素预防感染,部分患者辅以物理疗法,根据恢复情况指导患者受孕。

观察指标 ①观察患者的宫腔探查结果,分析不孕原因。②观察手术治疗效果,比较手术前、后输卵管通畅率。③通过术后随访,了解患者的妊娠情况。

统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(均数±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.探查结果分析

59例患者中,发生盆腔粘连31例(52.5%),子宫内膜异位症12例(20.3%),输卵管结核7例(11.9%),多囊卵巢3例(5.1%),宫腔粘连3例(5.1%),子宫内膜息肉3例(5.1%)。盆腔粘连是形成不孕的主要原因。

2.治疗效果分析

经手术治疗后,患者输卵管通畅率(85.0%)明显高于治疗前(4.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.妊娠情况分析

术后对其中48例患者随访18个月,结果显示妊娠发生22例,占比45.8%;妊娠时间为术后1~16个月,平均妊娠时间(6.5±0.8)个月。

讨论

医学研究表明,导致女性不孕的因素较多,常见的例如排卵障碍、输卵管阻塞。文中59例不孕患者经宫腹腔镜联合探查发现,盆腔粘连常改变输卵管走形,影响输卵管蠕动功能,输卵管伞端粘连包裹甚至闭锁积液,造成伞端拾卵困难,是形成不孕的主要原因,占比52.5%,其次依次为子宫内膜异位症(20.3%)、输卵管结核(11.9%)、多囊卵巢(5.1%)、宫腔粘连(5.1%)、子宫内膜息肉(5.1%)等。

随着医疗技术的发展,宫腔镜、腹腔镜在该疾病的诊治上应用普遍。其中,宫腔镜检查可以掌握子宫内膜病变和宫腔病变,缺点是无法观察到盆腔、腹腔内的病变;腹腔镜检查能够直视盆腔、内生殖器情况,尤其明确输卵管阻塞部位以及和周围组织的关系,但缺点是无法观察到宫腔内的病变,对于输卵管间质部、峡部阻塞的诊治也存在局限性。因此,两者联合应用,能够对患者的盆腔、宫腔作出全面评价,准确分析输卵管阻塞部位和原因,为手术方案的制定提供有力依据,最终提高输卵管再通率。

本次研究结果显示,患者经治疗后输卵管通畅率达到85.0%,和治疗前的4.4%相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后48例患者发生妊娠22例,占比45.8%,和陈进等学者的研究数据接近。

综上所述,宫腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著,能够明确不孕原因,提高术后妊娠率,具有较高的应用价值。


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